来那度胺(lenalidomide)_印度来那度胺_印度雷那度胺_来那度胺价格

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  药品确定:盛行确定:来那度胺胶囊密封材料

  英文确定:Lenalidomide Capsules

  商品确定:梅瑞福

  成份

  这种后果的首要身分是:来那度胺。

  标示

  该后果与地塞米松工会的运用。,乐趣成材多发性骨髓瘤能容忍的至多赞成一次乐趣。

  用法服法

  不可避免的在有多发性骨髓瘤乐趣亲身参与的图书出纳室监视下开端并企图乐趣用药。

  假如能容忍的的中性粒细胞计数是相对的(ANC)<×109/L,或能容忍的的小盘计数<50×109/L,且其骨髓中浆细胞占有核细胞的比例<50%,或能容忍的的小盘计数<30×109/L,且其骨髓中浆细胞占有核细胞的比例>50%,不准对该后果举行处置。。

  保举服法

  本后果保举的接收服法为25mg。。每28天圈子1~21天。,每日内服后果25mg,直到弊端使前进。地塞米松的保举服法是特拉每28天一次。、8、内服后15天和22基金别授予40mg和地塞米松。。处方图书出纳室应阵地能容忍的的肾功用限制稳健的选择本品的接收服法和随后的服法苗条的(见表1),地塞米松的初始服法和随后的服法苗条的必不可少的事物是S。。

  表1: 鉴于肾功用限制确定来那度胺的接收服法

肾功用a 来那度胺服法
淡味麦芽啤酒肾功用未填写的能容忍的的主力队员肾功用 肌酐重置率大于60mL/min 来那度胺:每28天,1~21天。,内服25mg/天
中等的肾功用未填写的 肌酐重置率大于30mL/min,但<60mL/min。 来那度胺:每28天,1~21天。,内服10mg/天b
墓穴肾功用未填写的(肌酐重置率<30mL/min),不喜欢透析。 来那度胺:每隔28天,秒天(即1天)、3、5、7、9、11、13、15、17、19天和21天内服15mg/天,乐趣3周。
墓穴肾功用未填写的(肌酐重置率<30mL/min),需求透析的终残余相肾弊端(ESRD) 来那度胺:每28天,1~21天。,内服5mg/天。透析乐趣日,透析后应内服。。

  a 阵地Cockcroft-Gault规则的计算肌酐重置率

  b 假如能容忍的可公差10mg来那度胺服法,未鉴定书到药物毒性。,医生可确定将10mg服法举起至15mg后。。请翻阅表3中等的肾功用未填写的能容忍的的服法下调踏上和表4重度肾功用未填写的能容忍的的服法下调踏上。

  表2: 阵地年纪确定地塞米松的初始服法

年纪不到75岁 年纪>75岁
地塞米松:每隔28天第1、8、15天和22天,内服40mg/天。 地塞米松:每隔28天第1、8、15天和22天,内服20mg/天。

  该后果应在每天大概相同的的工夫服用。。不必不可少的事物启动、残害反复思考胶囊密封材料,胶囊密封材料应完全的一次吞咽的量。,最好用水送水。,可以用食物或空腹服。。假如滴处方少于12小时,病人可以粮食药物。。假如你输掉规则的服药工夫超越12小时,能容忍的不应再次服药。,下一服法应在主力队员服药工夫的秒天内服用。。不要同时服用2天的服法。。

  在日常乐趣和休憩合拍保举服法苗条的

  3级或4级中性粒细胞缩减或小盘缩减症,或发作经论断与来那度胺中间定位的其它3级或4级毒性时保举的苗条的服法总结如次。

  表3:来那度胺服法下调踏上(每日给命令案)

服法程度c 每隔28天中第1~21天的来那度胺服法
接收服法 第1~21天,25mg/天
服法失效程度- 1 第1~21天,20mg/天
服法失效程度- 2 第1~21天,15mg/天
服法失效程度- 3 第1~21天,10mg/天
服法失效程度- 4 第1~21天,5mg/天

  c应阵地来那度胺的接收服法程度,服法缩减踏上的逐渐器械。像,假如初始服法程度为15mg,假如服法失效,服法缩减踏上应依照下一步。,接收服法程度为15mg[服法失效程度- 2],则应缩小lOmg[服法失效程度- 3])。

  以下落那度胺的服法苗条的工程曾在MM-021试验中采用,当能容忍的有以下3或4级毒性时,则可据此苗条的来那度胺的服法。假如鉴于血液毒性而缩减服法,乐趣图书出纳室则可阵地其对骨髓功用回复的断定将服法回调至高的一级的服法程度(最高可至接收服法)。

  小盘计数

  小盘缩减症保举服法苗条的

当小盘计数 保举疗程
先降到<25×109/L时 本后果的悬处置,直到小盘计数回复到25×10关于9/L。
回复到25×10关于9/L时 鄙人一点钟乐趣一圈中,可按服法失效程度- 1重行开端本品乐趣。
从那时起,它已被缩减到以内25×10。9/L时 本后果的悬处置,直到小盘计数回复到25×10关于9/L。
回复到25×10关于9/L时 可以按下一点钟更低的服法程度(服法失效程度- 2或-3)重行开端本品每日一次乐趣。每日一次,服法不宜在水下5mg。

  中性粒细胞相对计数(ANC)

  中性粒细胞保举服法苗条的

中性粒细胞/Td> 保举疗程
初到< 109/L时 本后果的悬处置,每周反省一次完全的的血细胞计数。。
回复到X 10关于9L和中性粒细胞是独一无二的鉴定书到的毒性。 假如事变发作在乐趣一圈的前15天,它就曾经发作了种类。,后果停止工作后7天。,你可以阵地接收服法每天启动一次后果。。假如事变发作在乐趣一圈的第十五天内,至多28天晚年的的其余的工夫段。。
回复到X 10关于9/L,除中性粒细胞外,别的服法依赖性血液毒性 可以按服法失效程度- 1重行开端本品每日一次的乐趣。
从那时起,曾经缩减到了10。9/L时 本后果的悬处置。
回复到X 10关于9/L 可以按下一点钟更低服法程度(服法失效程度- 1、2或-3)每天重行启动后果。。每日一次,服法不宜在水下5mg。。

  假如中性粒细胞缩减,图书出纳室必不可少的事物思索运用生长因子来乐趣病人。。

  多发性骨髓瘤能容忍的的3/4级毒性保守

  假如在与后果中间定位的3/4级毒性,需求乐趣。,当图书出纳室确定他的毒性保守失效到以内2克时,在较低服法程度重行开端乐趣。。

  沉重的肾功用未填写的能容忍的肌酐重置率的努力<30mL/min且不喜欢透析。】的服法苗条的

  对沉重的肾功用未填写的能容忍的肌酐重置率的努力<30mL/min)的保举接收服法为每隔28天的第1~21天中间日服用来那度胺15mg。假如涌现上述3/4级毒性保守,则阵地以下踏上下调来那度胺的服法:

  表4:反击重度肾功用未填写的能容忍的的来那度胺服法下调踏上(间日给命令案)(肌酐重置率<30mL/min且不喜欢透析。)

服法程度 每隔28天中第1~21天的来那度胺服法
接收服法 第1~21天,每隔15天服15mg。
服法失效程度- 1 第1~21天,每隔10天服10mg。
服法失效程度- 2 第1~21天,每隔5天服5mg。

  中等的或重度肾功用未填写的能容忍的乐趣前,假如其肌酐重置率在乐趣合拍有更合适的,可很举起服法。,阵地图书出纳室的断定,服法可增多到很程度(见表1)。。

  肝功用未填写的能容忍的的药物乐趣

  它无被正式努力在肝功用未填写的能容忍的。,本组无特别服法保举。。不以为来那度胺作为肝脏使发生新陈代谢;不使发生新陈代谢的来那度胺首要是经过肾道路重置。

  反常的保守:

  MM-09和MM-010努力中间的两年后旧病复发,难治性多发性骨髓瘤能容忍的防护材料总结

  2大强调势力范围、忧郁的解药对照的III期临床努力(MM-09和MM-010),来那度胺的服法为:每隔28天中间的第1~21天每日内服来那度胺25mg。地塞米松服法为:在每28天的前4次圈子中,每个一圈1~4天、第9~12天、第17~20天每日一次内服地塞米松40mg;晚年的的每隔28天中,则仅在每个一圈1~4天每日一次内服地塞米松40mg。

  所评价的唱片来自于两个努力中至多赞成过一次来那度胺/地塞米松(353例)或忧郁的解药/地塞米松(350例)给药的703例能容忍的。来那度胺/地塞米松组的努力乐趣中位揭露持续工夫(周)明显健忧郁的解药/地塞米松组(周),形成这一意见分歧的涌现是来那度胺/地塞米松组中因弊端使前进而停止工作努力乐趣的发作率()在水下忧郁的解药/地塞米松组()。

  来那度胺/地塞米松组有325名(92%)能容忍的涌现了至多一同反常的保守,忧郁的解药组/地塞米松组为288例(82%)。。

  最墓穴的反功能包含:

  动脉血液凝固(深动脉血液凝固)、肺栓塞(见脚注)

  4级嗜中性粒细胞(请理睬)。

  最普通的反功能是:疲惫(),中性粒细胞缩减(),限制(4%),拉稀(),肌肉痉挛(),无活力(),小盘缩减(),皮疹。

  在来那度胺/地塞米松乐趣组,有269例(76%)能容忍的发作了至多一次停滞用药,他们中间的少量的人曾经缩减了服法。。与之比拟,忧郁的解药组/地塞米松乐趣组,此类包围发作率为199(57%)。。在停滞用药的能容忍的中(包含下调),来那度胺/地塞米松乐趣组有50%的能容忍的至多有过一次额定的停滞用药,他们中间的少量的人曾经缩减了服法。。与之比拟,忧郁的解药/地塞米松乐趣组中有21%的能容忍的发作过这类保持健康。与忧郁的解药/地塞米松乐趣组相对地,块反常的事变所以3/4级反常的事变在来那度胺/地塞米松组金中都发作得更为频繁。

  表5、6和7总结了来那度胺/地塞米松和忧郁的解药/地塞米松组中讨论的反常的保守。

  表5:发作率≥5%而且来那度胺,地塞米松与忧郁的解药,地塞米松组当中的发作率意见分歧≥2%的反常的保守1

体系器官类别/表面下的术语 来那度胺/地塞米松2 (n=353) n(%) 忧郁的解药,地塞米松2 (n=350) n(%)
血液和淋巴体系弊端    
中性粒细胞缩减 149 () 22 ()
无活力 111 () 83 ()
小盘缩减 76 () 37 ()
白血球缩减 28 () 4()
淋巴细胞缩减 19 () 5()
浑身性弊端与药物保送部位保守    
疲惫 155 () 146 ()
激动不安 97 () 82 ()
外周水瘤 93 (2) 74 (2)
胸痛 29() 20 ()
梦幻 24() 8()
胃肠道弊端    
限制 143 (4) 74 (2)
拉稀 136 () 75 (2)
晕船 92 () 37 ()
呕吐 43 () 33 ()
无故抱怨 35 () 22 ()
口干 25 () 13 ()
肌肉骨骼的与盖弊端    
肌肉痉挛 118 () 74 (2)
腰痛 91 () 65 ()
骨痛 48 () 39 (1)
四肢缝合裂口 42 () 32 ()
勇气体系弊端7    
引起头晕的 82 () 59 ()
震颤 75 () 26 ()
味觉后方的 54 () 34 ()
四肢缝合裂口 42 () 32 ()
感触减退 36 () 25 ()
勇气病理 23 () 13 ()
呼吸体系、胸纵隔弊端    
呼吸硬的 83 () 60 (1)
咽之鼻部炎 62 () 31 ()
咽炎 48 () 33 ()
支气管炎 40 () 30 ()
传染8传染病    
上呼吸道传染 87 () 55 (1)
肺炎5 48 () 29 ()
尿路传染 30 () 19 ()
鼻鼻窦炎 26 () 16 ()
皮肤和皮下组织弊端    
皮疹9 75 () 33 ()
出汗过多 35 () 25 ()
皮肤令人厌倦的 33 () 14 ()
风痒 27 () 18 ()
使发生新陈代谢和滋养弊端    
血钾过少 48 () 21 ()
血钙过少 31 () 10 ()
肚子减退 24 () 14 ()
脱水 79 () 34 ()
低镁症 24 () 10 ()
反省    
体重少量 69 () 52 ()
眼科弊端    
目力含糊 61 () 40 (1)
网弊端    
深动脉血栓6 33 () 15 ()
肾素 28 () 20 ()
低血压 25 () 15 ()

  表6:发作率≥2%而且来那度胺/地塞米松与忧郁的解药/地塞米松组当中的发作率意见分歧≥1%的3/4级反常的保守1


  表7:发作率≥1%而且来那度胺/地塞米松与忧郁的解药,地塞米松组当中的发作率意见分歧≥1%的墓穴反常的保守1



  1关于一切的同次多项式:努力MM-009和MM-010终极讨论的端日期分岔为2008年7月23日和2008年3月2日。n=病人数。 2来那度胺/地塞米松组发作率≥5%而且两个乐趣组当中发作率的意见分歧≥2%的一切的乐趣中发作的反常的事变(防护群众)。

  3来那度胺/地塞米松组发作率>1%而且两个乐趣组当中发作率的意见分歧>1%的一切的乐趣中发作的3/4级反常的事变(防护群众)。

  4来那度胺/地塞米松组发作率>1%而且两个乐趣组当中发作率的意见分歧>1%的一切的乐趣中发作的墓穴反常的事变(防护群众)。

  5至多一例药物反常的保守落得致命后果。。

  6至多一种包围被以为是使受危困性命的药物反常的保守。,坠入亡故包围)。

  7例四周勇气官能症能容忍的。

  8在体系器官类别中,一切的传染能容忍的均被使清楚地被人理解。,公共卫生部门关怀稀有传染。

  9在较年长者术语。一切的能容忍的均包含皮疹。。 Dex=地塞米松

  能容忍的的中位药物服用持续工夫在来那度胺,地塞米松乐趣组为44周。,忧郁的解药/地塞米松组为23周。,在相对地来那度胺/地塞米松乐趣组与忧郁的解药/地塞米松乐趣组当中的反常的事变发作率时应对这点加以思索。

  MM-021栓钉两年后旧病复发/难治性多发性骨髓瘤防护材料总结

  奇纳多发性骨髓瘤能容忍的的多精髓努力、单组、吐艳II期临床努力(MM-021),来那度胺的服法为:每隔28天中间的第1~21天每日内服来那度胺25mg,小服法地塞米松工会的专心致志:每隔28天中间的第1天、第八天、第十五天秒十二天。。

  表8、9和10唱片起源于于在奇纳多发性骨髓瘤能容忍的中正在举行的Ⅱ期临床努力MM-021,这些能容忍的至多填写了6个一圈来那度胺乐趣或鉴于普通的涌现停止工作乐趣。

  在这人试验中,199名能容忍的赞成至多一种服法的努力药物。。67 (3%)例能容忍的鉴于反常的事变落得来那度胺给药侦听,67例能容忍的中,28例为 侦听给药后举行服法缩减。。

  中期唱片显示最普通的3/4级反常的事变为::

  无活力

  肺炎

  最普通的反常的事变:无活力(113/199例),5%)、中性粒细胞计数缩减(76/199名话题),3%)、中性粒细胞(67/199例),3%)白血球计数失效(62/199例),)。

  表8:反常的事变发作率超越5%



  AE=反常的事变;MEDRRA =制药的带领规范医学词典

  阵地反常的事变发作频率按降序名列前茅名列前茅。

  体系器官反常的事变发作率的下去挨次。

  最普通的3级/ 4级反常的事变是无活力(49/199)。,中性粒细胞(47/199),),秒是小盘缩减症(29/199)。,1%)、肺炎(25/199,)、Leukocyte复原(19/199),中性粒细胞计数缩减(16/199),)。

  表9:3级或4级反常的事变,发作率超越2%


  MedDRA=药事带领规范医学词典;CTCAE=反常的事变经用术语规范;NCI=美国国务的巨蟹宫努力所。

  a至多服用1剂努力药物(来那度胺或地塞米松)的一切的中选话题。

  安全处所群众中3/4类声发无线电频率率的降序名列前茅。

  c按体系器官类别发作3/4级AE频率降序名列前茅名列前茅。

  表10总结了乐趣处理中墓穴反常的事变发作的频率。。

  表10:墓穴反常的事变概述



  制药的带领规范医学词典。

  a至多服用1剂努力药物(来那度胺或地塞米松)的一切的中选话题。

  B墓穴反常的事变的降序名列前茅频率为类别。。

  别的反常的保守的扮演

  动脉血栓栓塞*

  深动脉血栓与肺栓塞(见正文)

  来那度胺/地塞米松组中,深动脉血栓(DVT)被讨论为墓穴药物反常的保守(%)或3/4级反常的保守(%)的几率均高于忧郁的解药/地塞米松组(分岔为和)。两组药物收回的概率相像。。

  [*注:奇纳骨髓瘤能容忍的MM-021努力的中期唱片,199例,鉴定书1例腿肉深动脉血液凝固(DVT)。。一切的能容忍的都阵地该工程举行血栓引领。。应在对特点能容忍的潜在的危及方程式举行评价后再稳健的作出如果应采用引领措的确定。]

  来那度胺/地塞米松组中,肺栓塞是一种墓穴的药物反常的保守。,包含3/4级反常的保守,反常的保守发作率高于忧郁的解药组和地塞米松组。两组药物收回的概率相像。。别的反常的保守

  本品用于多发性骨髓瘤的临床努力。,还讨论了上文未列出但发作率≥1%且发作率比劝慰组高出至多两倍的药物反常的保守,包含:

  血液和淋巴体系弊端:全血细胞缩减、本性免除溶血性无活力

  贲门的弊端:受惊过缓、心肌梗死、咽喉痛

  内分泌的弊端:毛过多

  眼科弊端:视觉缺失、高眼球内压

  胃肠道弊端:胃肠道敲诈,舌痛

  浑身性弊端与药物保送部位保守:不快

  反省:肝功用非常试验、丙氨酸氨基转氨酶助长

  勇气体系弊端:脑缺血

  精神弊端:心情动摇、幻景、性别缺少

  生殖体系与坚毅地面对弊端:勃起功用后方的

  呼吸体系、胸纵隔弊端:咳嗽、使出声刺耳

  皮肤和皮下组织弊端:皮疹、皮肤染料逾分沉着的

  上市后亲身参与:

  后面的药物反常的保守讨论后伸出T。肢痛性(网性水瘤)、史蒂文斯-约翰逊典型表现与陶醉性外套坏疽及离婚、果心离婚典型表现与果心发亮保守、肺炎、肝功用未填写的试验室非常后果辨析、甲状腺机能亢进与甲状腺功用减退。由于这些讨论来自于一点钟不变卖的见识的志愿者讨论。,所以,难以可靠性地评价损害或开发C。。

  肝功用未填写的:赞成本品乐趣的能容忍的中讨论了肝功用未填写的试验室非常后果辨析(首要是氨基转氨酶)的记录。后果必不可少的事物在这人时分停止工作。,当非常值回复到零位线程度时归来乐趣。。地区能容忍的乐趣后大好。,未讨论肝试验室反省举起包围。以下肝脏弊端也有报道(发作频率未知):急性的肝排空和擦破沉淀(可能性致命)、陶醉性肝炎、细胞毒性肝炎、混合细胞毒性/擦破沉淀性肝炎。

  甲状腺功用:

  甲状腺功用减退症与甲状腺机能亢进讨论。在开端这人后果屯积,提议对随同的弊端使适应举行最优把持。。提议在零位线和合拍显示器甲状腺功用。。

  Taboo:孕妇。

  未应验一切的避孕必要制约的孕妇。(见正文)和[孕妇和哺乳期成年女子]

  对该后果的活跃的身分或普通的修整外形剂肢痛。。

  正告:

  Teratogenic风险、血液病学毒性、深动脉血液凝固与肺栓塞

  Teratogenic风险:

  怀孕合拍不要运用此后果。。来那度胺是镇静剂的同类的的,在猴肿块处理中,该后果可落得体畸形的部分。。已知镇静剂具有人类致畸性。,它会落得墓穴的使受危困性命的人类运输缺陷。。假如在妊娠合拍运用来那度胺,可能性落得胎儿的运输缺陷或亡故。。孕妇在开端运用PRO屯积可能性要阅历2次妊娠化验。,2个试验后果不可避免的为消极性。,乐趣4周后和乐趣后。,均须运用两种避孕方式举行避孕或一直不与异性发作性交(见【理睬事项】和【孕妇及哺乳期妇用药】)。

  血液病学毒性(中性粒细胞缩减和小盘缩减):

  该后果可落得明显的中性粒细胞缩减和小盘缩减。。运用本后果乐趣多发性骨髓瘤12周内,一切的血液计数应每2周显示器一次。,那时的一点钟月一次。。能容忍的可能性需求停滞药物和/或降服法。。能容忍的还可能性需求赞成血液制品和/或生长因子(见【用法服法】和【理睬事项】)。

  深动脉血栓与肺栓塞:

  地塞米松乐趣多发性骨髓瘤的临床鉴定书,曾经证明患有精神病本品可使涌现深动脉血栓与肺栓塞的风险明显助长。提议能容忍的和图书出纳室亲密关怀这一征兆。。告语能容忍的如果涌现征兆,如呼吸险峻的。、胸痛、应追求乐趣权力或食用的鸡腿酥皮点心的方式。。暂不知道是用本品时同时引领性地运用抗凝或抗小盘药物如果会失效发作动脉血栓的可能性性。请慎重评价少数病人的潜在危及方程式。。(见反常的保守和理睬事项)。

  理睬事项:

  妊娠正告:

  来那度胺是镇静剂的两人间的关系同类的的,同类的镇静剂的机构。镇静剂是一种对人体具有致畸功能的已知活跃的决定性的。,它会落得墓穴的使受危困性命的运输缺陷。。在猴中来那度胺所诱发的畸形的部分与镇静剂的功能相像。假如在妊娠合拍服用来那度胺,致畸功能可能性发作。。

  放量缩减与服用该后果使担忧的风险。,格外胎儿揭露。,不可避免的在一反击有怀孕可能性的女性的妊娠引领项主语的风险带领示意图(RMP)的带领下方能对本品停下处方。

  风险带领示意图(RMP)具有后面的命令的必要制约:

  处方图书出纳室和病人的改善人

  药物长效体系

  CELGEN公司对RMP无效性的后面的评价

  风险带领示意图将能容忍的分为形形色色的的后果。:

  孕妇可能性是(WCBP)

  无孕妇

  男子气概的

  以放量缩减怀孕合拍的风险,该后果的乐趣。,形形色色的类型的风险群体有形形色色的的必要制约。。

  必要制约一切的的能容忍的都不可避免的实行Celgene公司的风险带领示意图(RMP)以引领怀孕的发作,除非有可靠性的搬弄纠纷的暗示能容忍的无怀孕。。

  无孕妇论断规范

  以下成年女子被以为纠纷怀孕的,不喜欢孕酮:

  摇篮切除术或双侧子房切除术的成年女子。

  女性己合理地停经(但巨蟹宫乐趣后经闭者不克不及去掉怀孕可能性)至多延续24个月(即在此屯积延续24个月中间的普通的时分都未有钱人过月经)。

  假如主治图书出纳室缺乏自信某女性能容忍的如果契合无孕妇的论断规范,提议会诊妇科图书出纳室。。

  会诊

  孕妇可能性禁用该后果。,除非应验以下一切的制约:

  能容忍的留心晓该药对胎儿的凝视Teratogenic风险。

  能容忍的需求在乐趣开端前4周变卖专门乐趣处理。,we的所有格形式需求在不侦听的保持健康下器械无效的避孕用具。。

  平坦的孕妇可能性有经闭。,一切的的无效避孕提议也不可避免的容忍。。

  能容忍的应具有跟随无效避孕用具的容量。。

  能容忍的被告人语怀孕的可能性后果。,假如你有怀孕风险,请马上会诊图书出纳室。。

  能容忍的留心晓在因妊娠检测后果消极性而增加来那度胺后,需求马上乐趣。。

  能容忍的需求变卖4周妊娠试验的必要性。,并顺时赞成化验。,除附睾集结音符外,已证明。。

  能容忍的口供其己知晓运用来那度胺可能性涌现的风险和不可避免的理睬的事项。

  男子气概的能容忍的服用此后果,药物动力学唱片显示:来那度胺取决于精液中,极低心甘情愿的。为了稳健的起见,一切的服用来那度胺的男子气概的能容忍的都不可避免的契合以下制约:

  变卖你如果和一点钟孕妇或一点钟可能性PR的女性发作性交,对胎儿可能性有Teratogenic风险。

  变卖你如果和一点钟孕妇或一点钟可能性PR的女性发作性交时需求运用安全处所套。

  由于可能性怀孕的孕妇,处方图书出纳室不可避免的典当:

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